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“优生五项”不是常规检查

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索引号:017943主题分类:优生优育来源:人民网发布时间:2020-01-13 08:37:22浏览次数:39

上海市第一妇婴保健院原院长、产科教授 段 涛

不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”,但肯定经常听到医生和其他准妈妈们讲所谓的“优生5项”检查。这个检查听起来很重要,可一旦做了,就会陷入一个选择陷阱,让人进退两难。对于所谓“阳性”结果的解读,网上说法很多且不一致,就连产科医生也经常说不清楚,即使找到了真正的专家,看了所有报告后也只能一边摇头一边给出一个模糊不确定的答复。至于为什么,我跟大家好好聊聊。

“TORCH”指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指弓形虫,“O”指其他病原微生物,“R”指风疹病毒,“C”指巨细胞病毒,“H”指单纯疱疹病毒。“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播,可能会引起宫内感染,导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染,孕妇通常无症状或症状很轻。对于孕妇“TORCH”感染,需要记住的原则是:母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染不一定发生严重后果。目前,TORCH筛查在中国的现状是重筛查、轻诊断,存在很多问题。

假阳性率高。所采用的检验方法和试剂繁多,很多只是在用ELISA做定性试验,导致假阳性率高,部分医生过度解读,导致不必要的人工流产或引产。

做的时间不对。出生缺陷的管理原则是三级预防,最好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,来确定女性的免疫状态,发现高危人群。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期后才做,令医生无法准确判断感染的时间段。

无法做确诊试验或检查。在TORCH筛查普遍开展的中国,不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法至今还没有得到官方机构批准或没有收费标准。另外,TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和智力的影响,这些异常用超声检查无法发现。

解读离谱。多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤害。

因此,关于TORCH筛查与诊断的建议,我认为:不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断;推荐在孕前检查,在合适的孕周检查(按照相应指南执行);在能够进一步做诊断的机构做筛查,如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力,必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。

 

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